Diabetes treft ongeveer 3,7 miljoen mensen in Italië, maar dat wordt geschat nog eens miljoen volwassenen, kinderen en tieners leven met de ziekte zonder het te weten. Wereld Diabetes Dag, die elk jaar op 14 november plaatsvindt, was precies bedoeld om de bekendheid vanbelang van goed diabetesmanagement, om complicaties te voorkomen. En een gezond leven leiden. Daarom is het bijzonder handig diabetes en de symptomen ervan al op jonge leeftijd kennen en herkennenWe spraken erover met de dokter Giulio Frontino, Specialist in kindergeneeskunde, endocrinologie en kinderdiabetologie in het San Raffaele-ziekenhuis in Milaan.
Diabetes en telegeneeskunde: de online cursus
De noodsituatie in het coronavirus heeft de gezondheidssector ook gedwongen om het probleem van sociale afstandelijkheid op te lossen en te pushen moderniseer het patiëntenbeheerZoals de recent onderzoek door het Digital Innovation Observatory in Health, het gebruik van vormen van Telegeneeskunde: 37% van de gezondheidsinstellingen experimenteert met telemonitoring (27% in 2021-2022) en 35% telebezoek (15% in 2021-2022). De respons van de patiënt is positief: 74% is geïnteresseerd in het gebruik van digitale oplossingen om informatie over gezondheidsproblemen en ziekten te zoeken en 73% is geïnteresseerd in medicijnen en therapieën. In het bijzonder mensen met diabetes, gedreven door de noodzaak om hun gezondheid constant in de gaten te houden en het risico op het oplopen van de COVID-19-infectie te verkleinen.
Sla te veel controles over
De noodsituatie in Covid is echter vertraagd en heeft de regelmaat van controles en behandelplannen belemmerd. Het volstaat te bedenken dat in 2021-2022 gemiddeld in één maand meer dan 216.000 diabetespatiëntenbezoeken werden afgelegd voor patiënten met diabetes type 2 en dat deze als gevolg van de pandemie met 90% waren verminderd. In het kwartaal van de lockdown werden naar schatting meer dan 580.000 overgeslagen, waarvan 20.000 eerste bezoeken. Dankzij telegeneeskunde, vooral in de vorm van bewaking op afstand, kan therapeutische traagheid worden beperkt.
Adolescenten met diabetes in tijden van Covid
Daar Wereld Diabetes Dag het is ook een kans om te proberen wat advies te geven aan meisjes en jongens met diabetes die in deze periode van de Covid 19 pandemie het huis niet uitgaan, niet naar school gaan en daardoor minder bewegen en wellicht meer verleid worden door eten. Ook de stress die enerzijds verband houdt met de zorg om ziek te worden, anderzijds met het in nauw contact leven met de ouders tijdens de lockdown en de frustratie die door deze situatie wordt veroorzaakt, kunnen een negatieve invloed hebben op de behandeling van diabetes. Hier zijn de vragen en antwoorden van Dr. Frontino, die al jaren jongens en meisjes met diabetes volgt.
1. Heeft diabetes invloed op het hormonale evenwicht (en de stemming) tijdens de adolescentie?
Naast de verwachte uitdagingen van de adolescentie, de adolescenten met diabetes type 1 (T1D) ze moeten ook omgaan met de impact van schommelingen in geslachtshormonen en van groei van de bloedsuikerspiegelBovendien wordt voor sommige adolescenten bloedglucosemeting (soms tijdens het gebruik van de nieuwste generatie minimaal invasieve sensoren voor interstitiële glucosemonitoring) als hinderlijk beschouwd of de perceptie van anders voelen dan hun leeftijdsgenotenDit kan leiden tot onvoldoende monitoring en resulteren in een verslechtering van schommelingen in de bloedsuikerspiegel met frequente hyper- (waarden te hoog) en hypoglykemie (waarden te laag).
2. Wat is de relatie tussen stemming en bloedsuikerspiegel?
Op zijn beurt deStemming en gedrag kunnen nauw verband houden met de bloedsuikerspiegelVeel jongens melden dat ze worden opvliegend of in een slecht humeur wanneer de bloedsuikerspiegel stijgtBezig hypoglykemie de opkomst van een andere persoonlijkheid wordt vaak gemeld: een extraverte en sociale jongen kan dat plotseling stil en teruggetrokken worden, een jongen meestal rustig kan hij agressiever worden, en vice versa. Hoewel dit sommigen in verlegenheid kan brengen, is het dat wel gewoon verduidelijken aan vrienden en / of metgezellen dat de bloedsuikerspiegel te hoog / te laag is en dat alles wordt opgelost zodra de bloedsuikerspiegel is gecorrigeerd.
3. Welk advies voor meisjes die met menstruatie en diabetes moeten omgaan?
De menstruatie kan de bloedsuikerspiegel beïnvloeden omdat, wanneer twee hormonen - oestrogeen en progesteron - hun hoogste niveau bereiken net voor de menstruatie, ze de reactie van het lichaam op insuline beïnvloeden (d.w.z. het insulineresistent maken), waardoor ze in de meeste gevallen een verhoogde bloedsuikerspiegelDit effect is subjectief en kan min of meer uitgesproken zijn. Af en toe zijn de bloedglucosespiegels voor en tijdens uw menstruatie lager. Het is cruciaal om te proberen ontdek elke voorspelbare en herhaalbare glycemische "trend" om te pas de insulinedoseringen aan Bijgevolg. Het is vaak de nuchtere bloedsuikerspiegel voor het ontbijt die het meest fluctueert.
4. Hoe nuttig is sport?
De voordelen vanlichaamsbeweging uitgevoerd regelmatig verder reiken dan de verbeteren van
glycemische controle, en neem de gewichtscontrole, de vermindering van cardiovasculair risico,
het is een beter gevoel van welzijnWees ook meer fysiek actief tijdens de week
voor en tijdens de menstruatie, met de bedoeling van de insulinegevoeligheid verhogen, kan hij
helpen om om schommelingen in de bloedsuikerspiegel tegen te gaanHet gebruik van een sensor voor continue interstitiële glucosemonitoring en / of een insulinepomp, vooral als de nieuwste generatie zoals in het geval van hybride systemen met gesloten lus waarmee je kunt automatisch schommelingen voorkomen het toedienen van meer of minder basale insuline, afhankelijk van de sensorgegevens, kan het beheer van deze situaties zeker vergemakkelijken.
5. Kunnen adolescenten met diabetes complicaties krijgen bij Covid?
COVID-19 kan mensen van alle leeftijden infecteren, maar over het algemeen lijkt de pediatrische leeftijd meer gespaard te wordenIn Italië zijn de positieven van <18 jaar tot op heden een kleiner percentage, en van deze gevallen hebben bijna alle gevallen een goedaardig beloop. De momenteel beschikbare gegevens zijn nog niet volledig bevestigd vanwege de aanhoudende pandemie, en het is daarom nog te vroeg om concrete conclusies te trekken. Tot op heden i Vooral kinderen en adolescenten met T1D lijken niet meer vatbaar te zijn noch om te contracteren, noch om ernstige vormen van COVID-19-infectie te ontwikkelen. Bij mensen met T1D zijn de risicofactoren die met ernstige vormen gepaard gaan, onder meer glykemische decompensatie en langdurige ziekteduur, de aanwezigheid van cardiovasculaire, nier- en luchtwegaandoeningen. Deze factoren hebben echter voornamelijk invloed op volwassen en oudere populaties.
6. Wat te doen in geval van Covid?
In het geval van COVID-19 le mensen met T1D van elke leeftijd moeten de algemene regels voor het beheersen van bloedsuikerfluctuaties in acht nemen in de loop van bijkomende ziekten. Deze omvatten voldoende hydratatie, frequentere controle van bloedsuikerspiegels en ketonen om de insulinedoseringen onmiddellijk aan te passen. Het is ook cruciaal neem dan contact op met uw verwijsdiabetescentrum in geval van problemen bij het handhaven van adequate bloedglucosewaarden, en mogelijk ga naar de eerste hulp in geval van herhaaldelijk braken meestal wanneer geassocieerd met aanhoudend hoge bloedglucosewaarden.
7. Welke gevolgen heeft de lockdown voor kinderen met diabetes?
Ondanks de onverwachte verandering van levensstijl die wordt opgelegd door de lockdown, laten de meeste tot nu toe gepubliceerde onderzoeken dat zien mensen van alle leeftijden met T1D ondervonden geen significante verslechtering van de bloedglucoseregulatie. Met name, in de pediatrische en adolescente leeftijdsgroep, is er vaak een verbeteringDit is waarschijnlijk ondergeschikt aan verschillende redenen, waaronder de afwezigheid van bepaalde en / of ongeplande school- en buitenschoolse activiteiten, en van consumptie van meer regelmatige maaltijden thuis. Bovendien werd dat in sommige onderzoeken gevonden veel kinderen hebben thuis regelmatiger gesportRegelmatig sporten is ook essentieel voor de geestelijk welzijn, omdat het angst vermindert, de stemming in het algemeen en de kwaliteit van de slaap verbetert.
8. Hoe gaat u in deze periode van Covid-noodsituatie om met de controles op kinderen met diabetes, heeft u telegeneeskunde geactiveerd?
De digitale revolutie in T1D-beheer begon met de eerste insulinepompen en vervolgens uitgebreid met sensoren, insulinedosisadviseurs, recente geautomatiseerde insulinetoedieningssystemen ("hybride gesloten lus") en realtime telemonitoring, en webplatforms voor het downloaden en delen van gegevens, al deze tools. Net als op veel andere gebieden van de gezondheidszorg heeft de COVID-19-crisis geleidmogelijkheden om deze digitale tools en platforms optimaal te benutten, waardoor de oprichting van echte mogelijk wordt gemaakt virtuele klinieken, complementair aan standaard poliklinische zorg.
De zorgverlening heeft daarom een plotselinge overgang gemaakt naarhulp op afstandAfhankelijk van de beschikbare technologische context, gezinnen enDiabetesteams overleggen telefonisch via videoconferentie na geladen pomp- en / of sensorgegevensVaak zijn ze de jongeren die zich nog meer betrokken voelen bij het bezoek dankzij hun grotere bekendheid bij het beheren van navigatie, verbinding, downloaden en software-updates om communicatie en het delen van gegevens op afstand te garanderen.
9. Welke tips voor hongergevoel en verlangen naar zoet?
Een dieet dat bestaat uit drie maaltijden per dag met een breed scala aan voedzame voedingsmiddelen uit alle voedselgroepen, met passende gezonde tussendoortjes, biedt alle essentiële voedingsstoffen, helpt om voldoende gewicht te behouden, voorkomt eetaanvallen en vormt de basis voor een meer regelmatige bloedglucoseregulatie. De perfect tussendoortje is iets dat de eetlust bevredigt, weinig vet en suiker bevat en daarom geen groot effect heeft op de bloedsuikerspiegel. Iedereen die T1D heeft en een cursus koolhydraten tellen heeft gevolgd, weet dat Voor snacks die minder dan 10 g koolhydraten bevatten, is mogelijk geen dosis insuline nodig. Afhankelijk van de leeftijd, de beginnende bloedglucose en de individuele insulinegevoeligheid kan het echter nog steeds nodig zijn.
10. Wat zijn de meest geavanceerde apparaten die kinderen helpen bij het behandelen van diabetes?
Ze zijn momenteel beschikbaar zeer geavanceerde tools zelfs vergeleken met die van een paar jaar geleden op de markt. Geautomatiseerde insulinetoedieningssystemen Geautomatiseerde insulinetoediening (AID) of Hybride gesloten lus (HCL) - combineer drie componenten: a insuline pomp, zoalsglucose ensor, een software besturingsalgoritme, en soms eensmartphone-app speciaal voor afstandsbediening. Het algoritme of 'brein' van het systeem controleert de insulinedoses die de glucosespiegels proberen te reguleren die dagelijks kunnen fluctueren als gevolg van maaltijden, lichaamsbeweging, stress, medicijnen, hormoonspiegels en andere factoren. Momenteel is er nog sprake van hybride kunstmatige alvleesklier aangezien de dosis van de maaltijden voorlopig nog door de patiënt wordt bepaald.
11. Is er een cursus om te leren hoe u de nieuwe apparaten moet gebruiken?
Het is belangrijk om te benadrukken dat om efficiënt te functioneren, deze tools moeten worden ingesteld op basis van individuele gebruikersparameters. EEN onderwijspad - een soort rijschool - om het maximale uit deze tools te halen. Het doel van deze apparaten is om de glycemische trend zoveel mogelijk stabiliseren met de minste inspanning van de kant van de gebruiker, het bereiken van het hoogste percentage "tijd binnen bereik", het percentage tijd doorgebracht binnen het optimale glycemische bereik.
12. Welke verbeteringen op het gebied van diabetesmanagement komen eraan?
Om redenen die nog niet volledig bekend zijn, wordt in T1D de immuunsysteem maakt een fout en begint gezonde bètacellen van de alvleesklier te vernietigen die insuline producerenDaarom moeten mensen met T1D insuline in de onderhuid toedienen met meerdere dagelijkse injecties of via een insulinepomp. Het handhaven van een goede glykemische controle met meerdere injecties en meerdere bloedglucosecontroles kan dagelijks bijzonder moeilijk zijn. Gelukkig is de nieuwe technologie ze verminderen de dagelijkse beheerslast aanzienlijk.
13. Wat zijn de voordelen van nieuwe technologieën?
Bijvoorbeeld de continue glucosemonitoring met onderhuidse sensoren die om de paar minuten waarden detecteren met trendpijlen om de trend te voorspellen, alarmen geven bij hoge / lage waarden en delen van gegevens met dierbaren, het was een game-wisselaar voor mensen met T1D van alle leeftijden. Naast het hebben van bijna elimineerde de noodzaak van capillaire glycemische controles met de prikpen, de integratie van sensoren met insulinepompen in "kunstmatige alvleesklier”Bracht verdere verbetering. Het elimineerde ook meerdere injecties. Dankzij de snelle vooruitgang van de technologie kunnen kinderen, adolescenten en volwassenen T1D steeds vaker en met groter gemak van glycemische doelen, het risico op toekomstige vasculaire complicaties aanzienlijk verminderen.
14. Wat is machine learning?
Het is echter nog verre van perfect en in de niet al te verre toekomst is het gebruik van snellere en snellere insulines en de integratie van de "machine learning"Om de persoon met diabetes in staat te stellen de dagelijkse inzet te resetten die nog steeds nodig en niet irrelevant is tot op de dag van vandaag."
15. Waarom zijn bètacellen de ideale oplossing?
Aan de andere kant zou de beste oplossing zijn om cs te hebbenfunctionele bètacellen in plaats van enige technologische therapie: de filosofie van "bèta is beter"Dit komt door de bètacellen zou reguleren de productie van insuline en dus de bloedsuiker perfectEr wordt gewerkt aan systemen die ofwel de bètacellen die nog functioneren behouden ofwel aan vervangingsbenaderingen, bijvoorbeeld met stamcellen van de patiënt zelfDeze laatste benadering is er een waaraan meer wordt gewerkt, maar voor therapeutisch gebruik in de "gewone" praktijk zal het nog een paar jaar duren om de veiligheid en werkzaamheid ervan te evalueren.
