Rebuild is een eenvoudig werkwoord, opnieuw bouwen, verbeteren, misschien wel de enige figuurlijke betekenis die door de taal is toegestaan. Het perspectief verandert wanneer reconstructie te maken heeft met de wond die kanker altijd achterlaat, de waterscheiding tussen het leven ervoor en erna.Alles wat wordt gereconstrueerd is niet zoals vroeger, het is misschien niet beter en het is zeker anders. Vrouwen die borstkanker hebben gekend, zijn zich hiervan terdege bewust, een ervaring die verder gaat dan een simpele lichamelijke ziekte en die de relatie met de eigen vrouwelijkheid en met anderen beïnvloedt.
Hoe vandaag te werken
Tegenwoordig is opereren en reconstrueren eenvoudiger dan in het verleden, vooral wanneer de tumor vroeg wordt geïdentificeerd." Tot de jaren 2000 lag de focus op conservatieve chirurgie die het mogelijk maakte het orgaan te beschermen" , legt professor Paolo Veronesi, president van de Umberto Veronesi Foundation en directeur van de Surgical Breast Division van de IEO, in Milaan uit. «Toen werd ontdekt dat de borst vaak werd gered, maar het esthetische resultaat was niet goed of bevredigde de patiënten niet. Door de diagnostische technieken te verbeteren, bleek bovendien dat veel ogenschijnlijk afgebakende tumoren plurifocaal en pluricentrisch kunnen zijn, d.w.z. met meerdere foci van de ziekte, en dat er in sommige gevallen van tumor ook een genetische component was.
Borstreconstructie
Tegenwoordig is de meest voorkomende operatie de conservatieve borstamputatie. «Het zieke deel en de borstklier worden verwijderd, waarbij de huid en de tepel behouden blijven. De borst wordt tijdens dezelfde operatie gereconstrueerd, vooral als u te maken heeft met een kleine tumor, een oplossing die voorkomt dat u terug hoeft naar de operatiekamer. Als deze mogelijkheid niet bestaat, zoals in het geval dat radiotherapie noodzakelijk is, is het mogelijk om in twee fasen in te grijpen, met behulp van een tijdelijke prothese, een zogenaamde expander» voegt de specialist toe.De expander wordt periodiek gevuld met een zoutoplossing, waardoor er ruimte ontstaat voor het inbrengen van de eigenlijke, zachtere en meer anatomische prothese.
Emotionele aanpassing
Onmiddellijke reconstructie is ook belangrijk vanuit psychologisch oogpunt. "Het is meer beschermend, omdat het in vergelijking met de uitgestelde de tijd vermijdt waarin de vrouw geen borsten heeft, wat een extra periode van stress zou vormen" , legt Dr. Anna Costantini, psycholoog en directeur van de afdeling Psycho-Oncologie uit. Eenheid van het Universitair Ziekenhuis Sant'Andrea van Rome. «Er kunnen echter altijd complicaties optreden als gevolg van een verkeerde afstemming tussen verwachtingen en het esthetische resultaat. Maar ook omdat het één ding is om je op je gemak te voelen bij het dragen van een jurk en één ding om met jezelf om te gaan, met naaktheid, met je partner en op alle gebieden van intimiteit die onvermijdelijk worden aangetast wanneer een ziekte een orgaan met een hoog symbolisch geh alte zoals dit aantast.Reconstructie speelt inderdaad een belangrijke rol bij herstel, maar het overwinnen van de psychologische gevolgen die een tumor met zich meebrengt, vereist fysiologische aanpassingstijd», voegt de expert eraan toe.
Een orgel als geen ander
Het is niet zomaar een orgaan. «De borst zit vol met sociale en psychologische betekenissen, het markeert de vrouwelijke identiteit, het wordt sterk geassocieerd met de representatie van een begeerlijke vrouw aangeboden door de media en reclame, met het beeld van moederschap, vrouwelijkheid en vruchtbaarheid. Bij dit alles komt de angst om, naast chirurgie, chemotherapie te moeten ondergaan, met haaruitval, een ander symbool van het vrouwelijke: kanker daagt de fundamenten van het vrouw-zijn volledig uit», vervolgt Dr. Costantini.
De verleiding van drastische oplossingen
Wanneer de diagnose kanker komt, zijn de meeste vrouwen geneigd om de hele borst te laten verwijderen en het is niet ongebruikelijk dat men ook de gezonde borst wil verwijderen.«Velen associëren radicale chirurgie met profylactische chirurgie, waarbij ze het risico op contralaterale kanker overschatten, waarvan studies bevestigen dat het niet hoog is, tenzij er genetische redenen zijn, zoals in het geval van de BRCA1-mutatie, dezelfde als Angelina Jolie, die ze een preventieve verwijderingsoperatie onderging » voegt professor Veronesi toe. «Als er geen echt risico is, bestaat het gevaar dat beslissingen meer worden geleid door emoties dan door rationaliteit: het idee om het deel met de zieke cellen radicaal te elimineren, werkt als geruststelling over de toekomst, ook al is het niet altijd waar , omdat je soms recidieven tegenkomt. Daarom is het belangrijk om de psychologische toestand van de patiënt te evalueren en het emotionele niveau te verminderen dat leidt tot een drastische keuze wanneer dit niet gepast is» legt Dr. Costantini uit.
«Ik heb vrede gesloten met prothesen: de strijd tegen de ziekte is elders», de getuigenis van Eleonora D'Angelo, roze ambassadeur van de Veronesi Foundation
Ze had er geen moeite mee om haar zieke borsten op te geven, zegt Eleonora D'Angelo: «Ik ben in juli 2011 geopereerd, ik had een conservatieve quadratectomie moeten ondergaan, maar in de operatiekamer gaven ze de voorkeur aan een totale mastectomie omdat de borst was overwoekerd door kleine knobbeltjes. Ik ontdekte het achteraf, maar ik was er blij mee omdat de reconstructie tijdens dezelfde operatie was uitgevoerd en omdat het alternatief chemotherapie zou zijn geweest, die het probleem echter misschien niet had opgelost en me naar een nieuwe operatie had geleid. Het was niet gemakkelijk. "Eerst keek ik niet naar de gereconstrueerde borst, hij was kleiner dan de gezonde. De eerste keer, onder de douche, zag ik hem lelijk" , voegt Eleonora eraan toe.
De prothese begon meteen hechtingsproblemen te geven en uiteindelijk moest ze vervangen worden. "Tijdens dezelfde operatie onderging ik een verkleinende mammoplastiek aan mijn gezonde borst, die te groot was geworden, mede door de bijwerkingen van de hormoontherapie die ik volgde" .Een nieuwe kanker dwong haar toen om ook de andere borst te verwijderen. "Ik wist al wat ik kon verwachten, maar tegelijkertijd was ik bozer, vooral bij het idee om weer drugs te moeten gaan gebruiken en de stress die dat met zich meebrengt" . De relatie met de nieuwe borst is vandaag verbeterd. «Het is een goede baan, ik ben gelukkig, de eerste keer dat ik een afwijzing kreeg, zag ik het en ik was bang omdat er een hematoom was; Ik was nog jonger, nu zie ik alles volwassener tegemoet. Waar het altijd om gaat, is om controles te voorkomen en niet uit te stellen: ik heb nog nooit een screening gemist, het is wat echt mijn leven heeft gered" .
Vrouwen die hun littekens liever behouden
Niet alle vrouwen zijn enthousiast over het idee van wederopbouw en er zijn er ook die besluiten om niet door te gaan. Het is het plat gaan, letterlijk "plat blijven" , wijdverspreid vooral in de Verenigde Staten, dat verschillende redenen heeft. «Sommigen stellen overleving op de eerste plaats, ze zijn bang voor complicaties, ze weigeren een prothese omdat die vreemd is aan hun lichaam.Voor anderen is vrouwelijkheid echter alles» legt Dr. Costantini uit. Je zou denken dat een litteken meer aan de ziekte doet denken dan aan een kunstborst, maar dat is niet voor iedereen het geval. «Een borst kan op meesterlijke wijze worden gereconstrueerd, maar het zal nooit meer hetzelfde zijn als voorheen. Het geheugenprobleem wordt niet alleen geassocieerd met een litteken, maar verschillende prikkels kunnen tijdens het behandelingsproces gewaarwordingen en gedachten terugbrengen.
Dit is waarom we praten over een identiteit van degenen die overleven. Degenen die de ziekte hebben gehad, zelfs als ze genezen zijn, worden gevoelig voor alles wat hen eraan herinnert, of ze nu een prothese hebben of niet" .
