Van vodden tot rijkdom. In de loop der jaren is hormoonvervangingstherapie (HST) voor vrouwen in de menopauze geëvolueerd van een wondermiddel voor alle kleine en grote kwalen van min of meer vijftigjarigen, tot een boeman om bij weg te blijven. De angst voor een mogelijk verhoogd risico op borstkanker heeft oestrogeen op een laag pitje gezet.
Hormonen in de menopauze, wanneer te nemen
Vandaag, na jaren van discussies, lijkt het erop dat iedereen het eens moet worden. Hormonen kunnen worden ingenomen om zeer vervelende symptomen te verhelpen en als u te vroeg in de menopauze komt. Dit zijn de twee elementen die beslissingen moeten sturen, legt Rossella Nappi uit, hoofd van de Endocrinologische en Menopauze Gynaecologie Eenheid van de IRCCS Fondazione San Matteo in Pavia en de volgende president van de International Menopause Society.
Symptomen die niet over het hoofd mogen worden gezien
«Symptomen zijn "markers" van het risico op het ontwikkelen van toekomstige problemen. Van osteoporose tot hart- en vaatziekten. Opvliegers drukken de gevoeligheid van het lichaam voor hormoontekort uit. Maar net zoals het thermoregulatiesysteem dat tot plotseling overvloedig zweten leidt, overgevoelig is, zo is het cardiovasculaire systeem dat na verloop van tijd een grotere kans op hartaanvallen en beroertes zal vertonen.
Als je meer dan zeven afleveringen van matige/ernstige opvliegers hebt tussen dag en nacht, of andere symptomen zoals slapeloosheid, stemmingsstoornissen, overmatige vermoeidheid, tachycardie, moet je overwegen om een medicijn te nemen.
Vroege menopauze: ja tegen vervangende therapie
Hormonale suppletie wordt ook aanbevolen aan diegenen die om wat voor reden dan ook in de vroege menopauze komen, d.w.z. vóór de leeftijd van 47 jaar.We weten zelfs dat bij deze vrouwen, ongeacht de aanwezigheid van symptomen, de kans op hart- en vaatziekten, osteoporose en neurodegeneratieve ziekten toeneemt. Hormoonsubstitutietherapie is een effectief 'schild'».
Kortom, hormonen zijn niet het elixer om "jong te blijven" , maar een manier om een vrouw in de menopauze te begeleiden als, wanneer en zo lang als nodig is. Dit werd onderstreept door een overzicht van studies over dit onderwerp door de Californische Universiteit van Stanford, gepubliceerd in april. "Bij vrouwen met aandoeningen wegen de voordelen van HST zwaarder dan de risico's, en langdurig gebruik is redelijk bij vrouwen met aanhoudende symptomen."
Tijd is belangrijk
De Tos moeten op hun beurt worden geleid door twee criteria. De zorgvuldige personalisatie van de therapie en de timing waarmee de hormonen moeten worden ingenomen. Met de vele producten die vandaag beschikbaar zijn, kunt u de meest geschikte dosering en innamemethode voor de individuele vrouw kiezen.Maar het starten van de therapie is net zo belangrijk voor het succes ervan.
«Als u zich houdt aan de toedieningsinstructies, is het beter om niet een jaar te wachten na uw laatste menstruatie, maar te beginnen met medicijnen voor de perimenopauze, wanneer onregelmatigheden in de cyclus en de eerste symptomen optreden», specificeert Nappi.
«Meer dan een jaar wachten is niet aan te raden, omdat het lichaam na verloop van tijd went aan het gebrek aan oestrogeen. En als u ze aan hem teruggeeft, kan dit leiden tot meer bijwerkingen. Bijvoorbeeld het veranderen van bloeddruk en hartslag" .
Hoe lang moet de therapie duren
«Wat de duur van Tos betreft, weten we dat het enige echte risico een toename van de kans op borstkanker is, minimaal maar significant, als de therapie langer dan vijf jaar duurt. Voor kortere behandelingen hoeft u zich geen zorgen te maken. De meeste gevallen vallen echter in deze situatie, omdat meer dan 80 procent van de vrouwen zich binnen vijf jaar aanpast aan de nieuwe hormonale balans.
«In specifieke gevallen kan de vervangende therapie worden voortgezet, waarbij de behandeling wordt gemoduleerd en bijvoorbeeld de doseringen worden verlaagd. In theorie kan Tos voor altijd worden voortgezet. Er zijn vrouwen die het al twintig of dertig jaar gebruiken, zich bewust van het grotere risico op borstkanker, omdat ze in termen van kwaliteit van leven veel voordelen vinden in hormonen" .
Het risico op kanker goed uitgelegd
" Hormonen mogen niet gedemoniseerd worden, vooral omdat ze niet de directe oorzaak van kanker zijn" , legt de aangewezen voorzitter van de International Menopause Society uit. «Ze kunnen eerder de groei van een reeds aanwezige hormoongevoelige tumor versnellen. Het is daarom essentieel dat degenen die Tos gebruiken nauwgezet de gebruikelijke screenings ondergaan. Maar er moet ook aan worden herinnerd dat alleen al het drinken van drie glazen alcohol per dag of overgewicht de kans op borstkanker met 40 procent kan verhogen. Veel meer dan wat er gebeurt met vervangende therapie.
Investeren in levenskwaliteit
Het doel is om een nieuw hormonaal evenwicht te vinden dat geschikt is voor iedereen. De gynaecoloog merkt op: «Bij vrouwen die symptomen vertonen in de menopauze, verloopt het verouderingsproces sneller. En het moet worden bestreden, want in die laatste tien jaar, die vandaag hebben "toegevoegd" aan het gemiddelde leven, zou het kunnen leiden tot een vermindering van de kwaliteit ervan. Maar ook tot grotere invaliditeit als gevolg van osteoporose, neurodegeneratieve ziekten, gevolgen van cardiovasculaire gebeurtenissen" .
De menopauze is geen ziekte
Het voorschrijven van hormonen "op maat" is dus een middel om vrouwen langer gezond te houden, met een therapie die vervolgens kan worden opgeschort via een strategie die wordt gedeeld met de arts. «Na drie, vijf jaar na de laatste cyclus kan het worden gestopt, waardoor het medicijn wordt verminderd. En in de tussentijd moeten nieuwe gewoonten worden ingevoerd – aanpassing van voeding en levensstijl, beter omgaan met stress.In sommige gevallen kan de toevoeging van fyto-oestrogenen worden overwogen, zodat de overgang delicaat is. Hormoontherapie is echter niet de enige reactie op de menopauze, die, men moet onthouden, geen "ziekte" is», benadrukt Nappi.
«Er zijn vrouwen die zich zonder schokken aanpassen aan oestrogeendeficiëntie. Er is dan geen reden om hormonen te geven, maar om de overgang te begeleiden kunnen supplementen van calcium, magnesium, vitamine D, melatonine of zelfs fyto-oestrogenen volstaan.
Wanneer vervangende therapie vermeden kan worden
Samengevat: Tos kan worden vermeden als de menopauze geen belangrijke symptomen veroorzaakt, u niet te veel aankomt en er geen andere elementen zijn, zoals een hoog risico op osteoporose, die een hormoonbehandeling geschikt maken. In andere contexten, bijvoorbeeld bij vrouwen die hormoonafhankelijke tumoren hebben en daardoor geen hormonen kunnen innemen maar last hebben van opvliegers, kunnen nieuwe medicijnen worden gebruikt die alleen de opvliegers zelf behandelen.
Bij vrouwen die alleen vaginale atrofie vertonen, kunnen eicellen met oestrogeen of met oestrogeen en androgeen die inwerken op het vaginale weefsel worden voorgeschreven. "Therapieën voor vaginale atrofie kunnen ook aan te raden zijn, ongeacht het volgen van de TOS, na de leeftijd van 65 jaar, wanneer de aandoening vaak voorkomt en het dagelijks leven sterk kan beïnvloeden, waardoor bijvoorbeeld het risico op blaasontsteking toeneemt" , concludeert hij Nappi.
© REPRODUCTIE GERESERVEERD
